La lumbalgia o lumbago es un problema de salud bastante frecuente.
Representa el segundo motivo, después de la gripe, de consulta al profesional médico
de la atención primaria en España.
Representa el segundo motivo, después de la gripe, de consulta al profesional médico
de la atención primaria en España.
El lumbago tiene generalmente un buen pronóstico en el 90% de los casos,
y se resuelve dentro de las seis semanas siguientes a su aparición.
y se resuelve dentro de las seis semanas siguientes a su aparición.
La lumbalgia es una entidad clínica que se caracteriza por
dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar.
Se acompaña generalmente de tensión muscular en dicha zona,
que incluye las cinco últimas vertebras lumbares y el sacro.
que incluye las cinco últimas vertebras lumbares y el sacro.
Tipos de lumbago
Lumbalgia simple, en
la que no irradia el dolor a ninguna otra zona sino que queda localizado en la
zona lumbar.
la que no irradia el dolor a ninguna otra zona sino que queda localizado en la
zona lumbar.
Lumbalgia irradiada,
en la que el dolor irradia por una o ambas piernas, siguiendo el trayecto de un
tronco nervioso.
en la que el dolor irradia por una o ambas piernas, siguiendo el trayecto de un
tronco nervioso.
En la ciática o lumbociatica el dolor irradia desde la región
lumbar hasta el pie por el trayecto de la pierna que es inervado por el nervio ciático.
lumbar hasta el pie por el trayecto de la pierna que es inervado por el nervio ciático.
Que puede provocar una lumbalgia
Las causas más
comunes que pueden provocar un dolor lumbar entre otras son, mecanicas,
inflamatorias, neuropaticas, traumaticas, enfermedades viscerales etc.
comunes que pueden provocar un dolor lumbar entre otras son, mecanicas,
inflamatorias, neuropaticas, traumaticas, enfermedades viscerales etc.
Podemos
citar una serie de factores de riesgo en la aparición del dolor lumbar agudo como:
citar una serie de factores de riesgo en la aparición del dolor lumbar agudo como:
- Defectos y vicios posturales
- Debilidad funcional
- Trabajo físicamente pesado
- Posturas de trabajo estáticas
- Flexiones y giros frecuentes del tronco
- Levantamiento y movimientos
potentes, sobreesfuerzos. - Trabajo repetitivo
- Vibraciones…..etc.
Cuando el dolor lumbar procede de un trastorno en los discos
intervertebrales, este es un dolor bajo, intermitente, que se agrava por
movimientos en flexión, que aumenta al estar mucho tiempo en la misma postura,
y mejora en reposo con las piernas en flexión y al andar.
intervertebrales, este es un dolor bajo, intermitente, que se agrava por
movimientos en flexión, que aumenta al estar mucho tiempo en la misma postura,
y mejora en reposo con las piernas en flexión y al andar.
Una lumbalgia por causas mecánicas puede aparecer por
sobrecarga funcional y postural.
sobrecarga funcional y postural.
Por ejemplo alteraciones en la arquitectura
vertebral (lordosis, cifosis), desequilibrios musculares como músculos
abdominales sin tono, hábitos sedentarios, embarazo , obesidad, y sobrecargas
musculares por actividades deportivas, pueden causar este tipo de lumbalgia mecánica.
vertebral (lordosis, cifosis), desequilibrios musculares como músculos
abdominales sin tono, hábitos sedentarios, embarazo , obesidad, y sobrecargas
musculares por actividades deportivas, pueden causar este tipo de lumbalgia mecánica.
Lumbalgia aguda
La lumbalgia aguda es aquella que dura menos de cuatro
semanas y para diagnosticarla no suelen ser necesarias pruebas complementarias.
semanas y para diagnosticarla no suelen ser necesarias pruebas complementarias.
Suelen relacionarse con episodios previos de sobreesfuerzo,
traumatismo, etc. y factores laborales y psicosociales predisponentes. El estrés
puede jugar un papel importante.
traumatismo, etc. y factores laborales y psicosociales predisponentes. El estrés
puede jugar un papel importante.
Lumbalgia crónica
Seria aquella que dura más de doce semanas tras no haber mejoría
con los tratamientos farmacológicos y físicos. Se deben realizar pruebas
diagnosticas complementarias como resonancia magnética nuclear (RMN),
tomografía axial computerizada (TAC), etc.
con los tratamientos farmacológicos y físicos. Se deben realizar pruebas
diagnosticas complementarias como resonancia magnética nuclear (RMN),
tomografía axial computerizada (TAC), etc.
Tratamiento para el lumbago
Medidas a considerar:
- Tratamiento farmacológico
- Tratamiento físico
- Programa de rehabilitación
Métodos físicos en el tratamiento de la lumbalgia
- Hidroterapia (agua)
- Crioterapia (frio)
- Cinesiterapia (terapia por el movimiento). Puede ser activa
o pasiva. - Manipulaciones
- Termoterapia (calor).
Puede ser de un modo superficial con infrarrojos o más profundo con radiación de
alta frecuencia, microondas, ultrasonidos, corrientes pulsadas etc. - Terapia con laser
- Electroterapia (energía eléctrica), a base de corrientes de
baja frecuencia, TENS, media frecuencia.
Que tomar para un lumbago: tratamiento farmacológico
En dolor lumbar agudo leve a moderado es habitual recurrir a
dos tipos de tratamientos farmacológicos:
dos tipos de tratamientos farmacológicos:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) genalmente vía oral,
con coadyuvantes o no. - Contrairritantes tópicos.
El objetivo principal del tratamiento farmacológico es
eliminar el dolor.
eliminar el dolor.
Si el dolor es leve se han de administrar lo antes posible y
a dosis máxima AINES, vía oral, como acido acetilsalicilico, ibuprofeno,
diclofenaco, indometacina, piroxicam, naproxeno etc.
a dosis máxima AINES, vía oral, como acido acetilsalicilico, ibuprofeno,
diclofenaco, indometacina, piroxicam, naproxeno etc.
La pauta de dosificación sería:
Acido acetilsalicilico ,500-1000 mg cada 4-6 horas sin
superar la dosis máxima de 4 gramos al día.
superar la dosis máxima de 4 gramos al día.
Ibuprofeno 400-600 mg cada 4-6 horas sin superar los 2400 mg
al día.
al día.
Diclofenaco 25-50 mg
cada 6-8 horas sin superar los 150 mg al día.
cada 6-8 horas sin superar los 150 mg al día.
Piroxicam con una semivida de cuarenta horas permite una
sola toma diaria.
sola toma diaria.
También podría utilizarse paracetamol, analgésico sin
actividad antiinflamatoria, sin superar los 3 gramos al día,en lumbalgias agudas sin componente inflamatorio.
actividad antiinflamatoria, sin superar los 3 gramos al día,en lumbalgias agudas sin componente inflamatorio.
En todos los casos, debido al efecto lesivo de la mucosa gástrica
para estos farmacos, habría que valorar la necesidad de un protector gástrico.
para estos farmacos, habría que valorar la necesidad de un protector gástrico.
Cuando el dolor es de carácter leve a moderado se
administran opioides débiles como la codeína o el tramadol, a los que se pueden
sumar alguno de los analgésicos anteriores.
administran opioides débiles como la codeína o el tramadol, a los que se pueden
sumar alguno de los analgésicos anteriores.
El efecto secundario más reseñable en estos casos, es el estreñimiento.
Para casos de dolor moderado severo se recurre a fármacos opiodes
potentes como morfina, metadona o fentanilo.
potentes como morfina, metadona o fentanilo.
Cuando el dolor es severo requiere ser tratado en unidades
del dolor en atención hospitalaria.
del dolor en atención hospitalaria.
Coadyuvantes
Cuando es necesaria una mayor eficacia analgesica, junto a
los fármacos anteriores, se pueden emplear algunos coadyuvantes como:
corticoides, antidepresivos, antiepilépticos, relajantes musculares,
benzodiacepinas, anestésicos locales etc.
los fármacos anteriores, se pueden emplear algunos coadyuvantes como:
corticoides, antidepresivos, antiepilépticos, relajantes musculares,
benzodiacepinas, anestésicos locales etc.
Se pueden también asociar complejos vitamínicos del grupo B,
formado por vitaminas B12, B6, B1, que protegen las fibras nerviosas, y
potencian la acción analgésica de los AINES.
formado por vitaminas B12, B6, B1, que protegen las fibras nerviosas, y
potencian la acción analgésica de los AINES.
Medicamentos contrairritantes
La contrairritacion consiste básicamente en aplicar un
estimulo externo pequeño, con el fin de anular o mitigar la percepción de otro más
intenso.
estimulo externo pequeño, con el fin de anular o mitigar la percepción de otro más
intenso.
Los agentes contrairritantes son aquellos capaces de
producir un cierto estimulo (calor, frio, irritación, etc.) en la zona dolorida,
con lo que el organismo reacciona modulando la transmisión del dolor.
producir un cierto estimulo (calor, frio, irritación, etc.) en la zona dolorida,
con lo que el organismo reacciona modulando la transmisión del dolor.
Pueden ser en función del tipo de terminaciones nerviosas cutáneas
sobre las que actúan:
sobre las que actúan:
- Rubefacientes .Producen dolor (irritación) y calor. Son bastantes
potentes. Los más utilizados son esencia de mostaza, esencia de trementina,
salicilato de metilo etc. - Irritantes. Producen dolor localizado en la zona de aplicación.
A diferencia de los anteriores no producen vasodilatación ni enrojecimiento de
la piel. Aquí se encuentran la capsaicina y derivados. - Refrescantes. Actúan estimulando receptores nerviosos del
frio. Los más habituales, el mentol, alcanfor, cineol y eucaliptol. - Vasodilatadores. Provocan una sensación muy marcada y
localizada de calor en la piel. En este grupo se encuentra el nicotinato de
metilo.
Estos agentes se encuentran formulados en variadas presentaciones,
como linimentos, soluciones, aerosoles,pomadas,cremas ,etc.
como linimentos, soluciones, aerosoles,pomadas,cremas ,etc.
Se pueden acompañar de un ligero masaje para complementar el
efecto, excepto en el caso de los rubefacientes, ya que un masaje excesivamente
vigoroso podría provocar más dolor.
efecto, excepto en el caso de los rubefacientes, ya que un masaje excesivamente
vigoroso podría provocar más dolor.
Programa de rehabilitación
- En lumbalgias agudas se incluye manipulación vertebral,
crioterapia, masaje suave, reeducación postural, tracciones, movilización activa. - En el caso de lumbalgias crónicas además de educación sobre
movimientos permitidos y no,electroterapia,masajes descontracturantes,reeducación
postural, gimnasia progresiva,uso eventual de fajas lumbares, deportes adecuados,
ergonomía en el trabajo etc.
Si tienes alguna duda,utiliza el formulario de contacto.
¡Hasta pronto!
