La dermatitis del pañal es una reacción inflamatoria, aguda
de tipo irritativo que se produce en los bebes en la zona de contacto con el
pañal.
de tipo irritativo que se produce en los bebes en la zona de contacto con el
pañal.
Es uno de los problemas de piel más frecuente en bebes entre
los 6 y los 12 meses de edad.
los 6 y los 12 meses de edad.
Existen una serie de factores que predisponen la aparición
de esta dermatitis:
de esta dermatitis:
Humedad
Se considera el factor principal.
Altera el manto lipidico que ofrece barrera de protección,
con lo que la piel es más permeable a sustancias irritantes y además los microorganismos
encuentran un buen lugar para proliferar.
con lo que la piel es más permeable a sustancias irritantes y además los microorganismos
encuentran un buen lugar para proliferar.
La humedad excesiva provoca maceración, el estrato corneo se
hace mas frágil, la piel se hiperhidrata y se sensibiliza a la fricción.
hace mas frágil, la piel se hiperhidrata y se sensibiliza a la fricción.
Fricción
Cuando el pañal provoca fricción sobre la piel se altera el
estrato corneo y se produce la lesión en las zonas convexas: parte interna de
los muslos,glúteos,genitales y pubis.
estrato corneo y se produce la lesión en las zonas convexas: parte interna de
los muslos,glúteos,genitales y pubis.
Y si la fricción se combina con la humedad aumenta la
severidad de la dermatitis.
severidad de la dermatitis.
Heces
Las heces de los bebes contienen gran cantidad de enzimas
producidas por bacterias intestinales que irritan la piel del bebe, más cuando
la función barrera de la piel está alterada. Estas enzimas como la ureasa
degradan la urea de la orina transformándola en amoniaco. Esto conlleva un
aumento del pH y una mayor actividad de las enzimas.
producidas por bacterias intestinales que irritan la piel del bebe, más cuando
la función barrera de la piel está alterada. Estas enzimas como la ureasa
degradan la urea de la orina transformándola en amoniaco. Esto conlleva un
aumento del pH y una mayor actividad de las enzimas.
Está demostrado que en niños alimentados mediante lactancia
natural tienen menor actividad de estas bacterias intestinales y por lo tanto
sufren menos episodios de dermatitis del pañal.
natural tienen menor actividad de estas bacterias intestinales y por lo tanto
sufren menos episodios de dermatitis del pañal.
Orina
En la etapa de lactancia el bebe puede miccionar hasta siete
veces al día. El amoniaco contenido en la orina no actúa como desencadenante
pero si agrava el proceso.
veces al día. El amoniaco contenido en la orina no actúa como desencadenante
pero si agrava el proceso.
Otros factores
Pueden también
agravar la dermatitis del pañal una higiene inadecuada, el uso de
jabones irritantes, sobreinfeccion por
bacterias o cándida albicans.
agravar la dermatitis del pañal una higiene inadecuada, el uso de
jabones irritantes, sobreinfeccion por
bacterias o cándida albicans.
Esta última puede ser consecuencia del tratamiento con
antibióticos vía sistémica que desequilibre la flora intestinal y de lugar a un
cuadro diarreico, de modo que se eliminan más enzimas y microorganismos
que agravan las lesiones de la piel.
antibióticos vía sistémica que desequilibre la flora intestinal y de lugar a un
cuadro diarreico, de modo que se eliminan más enzimas y microorganismos
que agravan las lesiones de la piel.
Como se manifiesta
La dermatitis del pañal se presenta como un eritema o
enrojecimiento en las zonas en contacto con el pañal. Estas son sobre todos las
áreas convexas :nalgas,genitales,abdomen inferior y pubis.
enrojecimiento en las zonas en contacto con el pañal. Estas son sobre todos las
áreas convexas :nalgas,genitales,abdomen inferior y pubis.
A veces se complica con la aparición de pústulas satélites, fuera del área del eritema, como
en salpicadura, y el eritema se vuelve más brillante e intenso.
en salpicadura, y el eritema se vuelve más brillante e intenso.
Esto es
característico de la sobreinfeccion por un hongo, cándida albicans.
característico de la sobreinfeccion por un hongo, cándida albicans.
Otra complicación son las ulceras en “sacabocados”. Es menos
frecuente, en la que aparecen ulceraciones redondeadas y de bordes elevados.
frecuente, en la que aparecen ulceraciones redondeadas y de bordes elevados.
También puede presentarse hipopigmentacion postinflamatoria, más llamativo en niños de
piel más oscura.
piel más oscura.
Tratamiento
El mejor tratamiento es la prevención.
- Utilizar pañales desechables superabsorbentes que mantienen
la zona más seca. - Se han de cambiar con frecuencia, 7 u 8 veces al día y
también es conveniente que pase un ratito sin pañal, con la zona al aire. - La limpieza de la zona se ha de realizar con agua tibia, jabón
neutro o ligeramente acido sin perfume y una esponja suave. - No utilizar toallitas
limpiadoras ya que suelen incorporar detergentes y perfumes que irritarían aun más
la piel. - El secado y el lavado serán suaves mediante toques y sin fricción.
- Tras el lavado y secado de la zona, utilizar una pomada
protectora que contenga oxido de zinc o pasta al agua, y aplicar una buena capa
en las zonas con eritema. Ejemplos de estas cremas son,eryplast pasta al agua,nutraisdin ZN 40.leti AT4 pasta al agua…… - No están recomendados desinfectantes ni antisépticos.
Si la dermatitis no se complica, con estas medidas en tres
días tiene que notarse bastante mejoría.
días tiene que notarse bastante mejoría.
En dermatitis más rebeldes se prescriben corticoides de baja
o media potencia para usar dos veces al día, y máximo una semana; además se debe continuar con las medidas anteriores.
o media potencia para usar dos veces al día, y máximo una semana; además se debe continuar con las medidas anteriores.
Hay que tener precaución con los corticoides ya que al estar
la barrera cutánea alterada existe mayor absorción percutánea y además la
favorece el factor oclusivo del pañal.
la barrera cutánea alterada existe mayor absorción percutánea y además la
favorece el factor oclusivo del pañal.
No se deben considerar estas cremas con corticoide como
cremas para cada cambio de pañal, no son preventivas sino curativas.
cremas para cada cambio de pañal, no son preventivas sino curativas.
Cuando la dermatitis
es más grave y exudativa se puede acudir
a una fórmula magistral de preparación en farmacias a base de sulfato de zinc, sobres, con los que
preparamos una solución al 1/1000 para
aplicar en compresas en la zona a tratar.
es más grave y exudativa se puede acudir
a una fórmula magistral de preparación en farmacias a base de sulfato de zinc, sobres, con los que
preparamos una solución al 1/1000 para
aplicar en compresas en la zona a tratar.
Se deberá acudir al pediatra si……..
- La dermatitis no mejora en tres días con las medidas
preventivas recomendadas anteriormente o empeora. - Si observas granos, ampollas, ulceras, protuberancias
grandes, llagas con pus o la piel sangra. - Si se dificulta el sueño del bebe.
- Si el niño está tomando antibiótico y aparece en la zona del
pañal una erupción brillante, salpicada, con pequeñas lesiones en los bordes,
puesto que podría ser una infección por cándida albicans. - Si el bebe presenta una dermatitis del pañal en sus primeras
seis semanas de vida. - Si la piel se muestra muy roja, hinchada y caliente y el
niño presenta fiebre hay que acudir al pediatra para su valoración pues puede
ser síntoma de sobreinfección bacteriana y habría que tratar con
antibioticoterapia vía oral. - Si la erupción se extiende fuera de la zona del pañal a
brazos,abdomen,espalda o cara.
