Se define la ATOPIA como un
trastorno en el que existe una hipersensibilidad familiar de la piel y las
mucosas frente a sustancias del entorno y que da lugar a una reactividad
inapropiada inespecífica.
trastorno en el que existe una hipersensibilidad familiar de la piel y las
mucosas frente a sustancias del entorno y que da lugar a una reactividad
inapropiada inespecífica.
Es decir, una reacción exagerada que los no atópicos no manifiestan.
Hablamos de personas atópicas, aquellas que
fabrican cantidades grandes de
anticuerpos contra algunos alérgenos.
fabrican cantidades grandes de
anticuerpos contra algunos alérgenos.
Y estos individuos de carácter
atópico desarrollarán en porcentaje elevado la triada atópica: rinitis alérgica,asma
bronquial y dermatitis atópica, siendo
la dermatitis atópica la que primero se manifiesta.
atópico desarrollarán en porcentaje elevado la triada atópica: rinitis alérgica,asma
bronquial y dermatitis atópica, siendo
la dermatitis atópica la que primero se manifiesta.
La rinitis y el asma bronquial cuando
reaccionan mucosas nasal y bronquial y dermatitis atópica cuando la reactividad
se centra en la piel.
reaccionan mucosas nasal y bronquial y dermatitis atópica cuando la reactividad
se centra en la piel.
La dermatitis atópica se inicia
generalmente en la infancia o niñez temprana y puede continuar en la edad
adulta.
generalmente en la infancia o niñez temprana y puede continuar en la edad
adulta.
No hay tratamiento curativo pero
el cuadro mejora con la edad y las molestias pueden paliarse en gran medida con
un cuidado preventivo de la piel como comentare más adelante.
el cuadro mejora con la edad y las molestias pueden paliarse en gran medida con
un cuidado preventivo de la piel como comentare más adelante.
Se define la dermatitis atópica
como una enfermedad inflamatoria de la piel, crónica y recidivante (hay brotes),
caracterizada por un picor intenso y acompañado de lesiones cutáneas
secundarias al rascado.
como una enfermedad inflamatoria de la piel, crónica y recidivante (hay brotes),
caracterizada por un picor intenso y acompañado de lesiones cutáneas
secundarias al rascado.
La piel aparece seca y
deslustrada.
deslustrada.
Las lesiones de la dermatitis
atópica siguen una distribución característica que varía según la edad. Así se
pueden distinguir tres etapas:
atópica siguen una distribución característica que varía según la edad. Así se
pueden distinguir tres etapas:
Etapa del lactante: se inicia a
los 2-6 meses, con lesiones en cuero cabelludo y cara en forma de papulas,
vesículas y costras. La enfermedad sigue su curso crónico con fluctuaciones y
remitiendo a los 18-24 meses de edad o
cambiando la forma de manifestarse a…….
los 2-6 meses, con lesiones en cuero cabelludo y cara en forma de papulas,
vesículas y costras. La enfermedad sigue su curso crónico con fluctuaciones y
remitiendo a los 18-24 meses de edad o
cambiando la forma de manifestarse a…….
Etapa infantil: entre los dos
años y la pubertad. Las lesiones predominan en pliegues de flexión de las extremidades,
en la cara lateral del cuello, muñecas y tobillos.
años y la pubertad. Las lesiones predominan en pliegues de flexión de las extremidades,
en la cara lateral del cuello, muñecas y tobillos.
Etapa adulta: a partir de la
adolescencia. Aquí aparecen lesiones en zonas de fácil rascado como nuca, cara
lateral del cuello, dorso de pies y manos etc.
adolescencia. Aquí aparecen lesiones en zonas de fácil rascado como nuca, cara
lateral del cuello, dorso de pies y manos etc.
también pueden aparecer
erupciones en manos y pies, eccema seco en las manos con hiperequeratosis y
fisuracion de las palmas.
erupciones en manos y pies, eccema seco en las manos con hiperequeratosis y
fisuracion de las palmas.
El principal síntoma de la
dermatitis atópica es el prurito o picor.
dermatitis atópica es el prurito o picor.
Este lleva a un rascado que
retroalimenta aun más el picor. Podemos hablar de la secuencia
sequedad-picor-rascado-inflamación-infección-picor.
retroalimenta aun más el picor. Podemos hablar de la secuencia
sequedad-picor-rascado-inflamación-infección-picor.
Algunas zonas son más sensibles
al prurito como cuero cabelludo, orejas, cuello, manos, muñecas, tobillos, y
dorso de los pies.
al prurito como cuero cabelludo, orejas, cuello, manos, muñecas, tobillos, y
dorso de los pies.
El picor suele ser intermitente
durante el día y aumentar al atardecer y antes del sueño nocturno.
durante el día y aumentar al atardecer y antes del sueño nocturno.
En los niños
suele obedecer a variaciones de temperatura.
suele obedecer a variaciones de temperatura.
El picor aparece debido a la sequedad de la piel, por
el contacto con tejidos de lanas o fibras sintéticas, detergentes, jabones,
cambios de temperatura en el ambiente como hemos dicho e incluso por tensión
física o mental etc.
el contacto con tejidos de lanas o fibras sintéticas, detergentes, jabones,
cambios de temperatura en el ambiente como hemos dicho e incluso por tensión
física o mental etc.
La sequedad de la piel provoca
que la función barrera de la capa cornea de la piel este debilitada, la piel es
menos flexible, aparecen mas fácilmente grietas y fisuras y por lo tanto
aumenta el riesgo de sobre infección.
que la función barrera de la capa cornea de la piel este debilitada, la piel es
menos flexible, aparecen mas fácilmente grietas y fisuras y por lo tanto
aumenta el riesgo de sobre infección.
El tratamiento
Prevención: tener en cuenta lo
siguiente……….
siguiente……….
*No utilizar jabón y si se usa ha de ser sin detergentes o
syndet (como syndet de avena o jabones extragasos específicos). Utilizar para
el cuero cabelludo también esta clase de limpiador.
syndet (como syndet de avena o jabones extragasos específicos). Utilizar para
el cuero cabelludo también esta clase de limpiador.
*No utilizar esponja ni manopla.
*Preferible el baño a la ducha y
añadiendo al agua un emoliente como la avena (baños coloidales de avena). El
baño no debe exceder de diez minutos.
añadiendo al agua un emoliente como la avena (baños coloidales de avena). El
baño no debe exceder de diez minutos.
*El agua ha de estar templada,
entre 32 y 33 grados de temperatura.
entre 32 y 33 grados de temperatura.
*El secado del cuerpo
preferiblemente al aire, sin frotar con toallas.
preferiblemente al aire, sin frotar con toallas.
*Aplicar sobre la piel
ligeramente húmeda una crema emoliente especifica.
ligeramente húmeda una crema emoliente especifica.
Son más eficaces aquellas más
grasas en forma de pomada y ungüento pero han de ser cosméticamente agradable.
grasas en forma de pomada y ungüento pero han de ser cosméticamente agradable.
Su textura debe proporcionar una fácil extensibilidad.
Algunas con urea o acido láctico,
si bien muy hidratantes, pueden producir escozor en las lesiones activas, por
lo que no se aconsejarían en las zonas sensibles o en los brotes agudos.
si bien muy hidratantes, pueden producir escozor en las lesiones activas, por
lo que no se aconsejarían en las zonas sensibles o en los brotes agudos.
Podríamos aconsejar cremas a base
de avena coloidal que además de hidratar,
proporcionan un efecto calmante y antiinflamatorio. Aplicar una o dos veces al
dia,una de ellas después del baño.
de avena coloidal que además de hidratar,
proporcionan un efecto calmante y antiinflamatorio. Aplicar una o dos veces al
dia,una de ellas después del baño.
Conviene cambiar de tipo de crema
cada cierto tiempo para evitar sensibilizarse a determinados componentes.
cada cierto tiempo para evitar sensibilizarse a determinados componentes.
También son muy apropiadas cremas
a base de ácidos grasos esenciales como el linoleico.
a base de ácidos grasos esenciales como el linoleico.
*Mantener las uñas cortas y
limpias para evitar heridas o que estas
se infecten.
limpias para evitar heridas o que estas
se infecten.
*La ropa del paciente atópico ha
de ser suave, ligera, que no comprima, preferentemente de algodón o lino,
evitando lanas y fibras.
de ser suave, ligera, que no comprima, preferentemente de algodón o lino,
evitando lanas y fibras.
*La ropa puede lavarse a máquina pero ha de aclararse muy bien y sin usar demasiado detergente .No utilizar suavizante.
*Evitar el calzado deportivo y
medias sintéticas durante tiempo prolongado.
medias sintéticas durante tiempo prolongado.
Farmacoterapia:
El uso de antiinflamatorios
como corticoides tópicos debe estar
respaldado por el consejo medico .
como corticoides tópicos debe estar
respaldado por el consejo medico .
Su uso está muy recomendado en los brotes
agudos y es preciso elegir el más idóneo
en función del estado de la piel y de la localización de las lesiones.
agudos y es preciso elegir el más idóneo
en función del estado de la piel y de la localización de las lesiones.
Quedan desaconsejados los más
potentes y los corticoides fluorados.
potentes y los corticoides fluorados.
Es necesario aplicar el
corticoide de potencia adecuada que permita una rápida evolución e ir reduciendo su aplicación lo más pronto posible
para evitar efectos adversos, en particular la atrofia de tejidos.
corticoide de potencia adecuada que permita una rápida evolución e ir reduciendo su aplicación lo más pronto posible
para evitar efectos adversos, en particular la atrofia de tejidos.
En general el tratamiento para
controlar el brote agudo no será menor de 7-10 días.
controlar el brote agudo no será menor de 7-10 días.
La posología recomendada es una vez al día,
no obteniéndose beneficios mayores si hay más aplicaciones diarias. Se ha de
cubrir la lesión con una capa fina de producto.
no obteniéndose beneficios mayores si hay más aplicaciones diarias. Se ha de
cubrir la lesión con una capa fina de producto.
Las formas galénicas “crema” y
“emulsión” se reservan para la zona de
cara y manos.
“emulsión” se reservan para la zona de
cara y manos.
Para el tronco y extremidades podemos recurrir a “cremas”
y “pomadas” y para las zonas pilosas lo apropiado son las formas galénicas
“gel” y “loción”.
y “pomadas” y para las zonas pilosas lo apropiado son las formas galénicas
“gel” y “loción”.
También en la actualidad
disponemos de inmunomoduladores como el tracolimus o pimecrolimus por vía
tópica.
disponemos de inmunomoduladores como el tracolimus o pimecrolimus por vía
tópica.
Se considera el tratamiento de
elección en dermatitis atópica moderada-severa refractaria a otros tratamientos
en niños a partir de dos años y en adultos.
elección en dermatitis atópica moderada-severa refractaria a otros tratamientos
en niños a partir de dos años y en adultos.
Como efecto secundario a reseñar la
aparición de escozor, picor, ardor el poco tiempo de aplicarse y que puede
perdurar los 3-4 primeros días.
aparición de escozor, picor, ardor el poco tiempo de aplicarse y que puede
perdurar los 3-4 primeros días.
Cuando el prurito es intenso se
puede recurrir a antihistamínicos via oral como
el jarabe de hidroxicina en los brotes agudos.
puede recurrir a antihistamínicos via oral como
el jarabe de hidroxicina en los brotes agudos.
