La anticoncepción hormonal es un método ampliamente
utilizado para el control de la natalidad.
utilizado para el control de la natalidad.
Además es un método cómodo, que no interfiere en la
actividad sexual y muy seguro cuando se toma adecuadamente.
actividad sexual y muy seguro cuando se toma adecuadamente.
No obstante existe un riesgo de pérdida de eficacia cuando
tenemos que tomar otros medicamentos para alguna enfermedad concomitante.
tenemos que tomar otros medicamentos para alguna enfermedad concomitante.
Y no sólo eso, también hay que tener en cuenta que puede darse un aumento de los efectos adversos, de los anticonceptivos o de otros medicamentos,
los cuales pueden interaccionar al administrarse conjuntamente.
los cuales pueden interaccionar al administrarse conjuntamente.
Interacción farmacológica se define como….
Cuando dos fármacos interaccionan el efecto farmacológico de
uno de ellos cambia, difiere de aquel que se produce cuando se administra dicho
fármaco únicamente.
uno de ellos cambia, difiere de aquel que se produce cuando se administra dicho
fármaco únicamente.
Al fármaco que sufre la interacción le pueden ocurrir dos
cosas:
cosas:
- Que aumente su concentración y por lo tanto su toxicidad
- Que disminuya su concentración y por lo tanto su actividad.
Se habla de fármaco objeto, aquel que se ve modificado y
fármaco precipitante como aquel que
modifica la actividad o la concentración del otro.
fármaco precipitante como aquel que
modifica la actividad o la concentración del otro.
Tipos de interacciones farmacológicas
Una simple clasificación general y que nos servirá para
poder entender más adelante las interacciones posibles de los anticonceptivos hormonales:
poder entender más adelante las interacciones posibles de los anticonceptivos hormonales:
Interacciones farmacocinéticas
En este tipo de interacción se alteran los procesos de
absorción o de distribución o de metabolización o de excreción del fármaco.
absorción o de distribución o de metabolización o de excreción del fármaco.
El fármaco objeto podrá disminuir o aumentar su
concentración en sangre.
concentración en sangre.
Tipos de interacciones farmacocinéticas de los anticonceptivos hormonales
Reducción de la absorción o reabsorción
El anticonceptivo hormonal puede ver disminuida su absorción
y por lo tanto su efecto si se administra conjuntamente con procinéticos o con
laxantes que aceleran el transito intestinal, puesto que el componente
estrogénico y el progestágeno del anticonceptivo se absorben en intestino
delgado.
y por lo tanto su efecto si se administra conjuntamente con procinéticos o con
laxantes que aceleran el transito intestinal, puesto que el componente
estrogénico y el progestágeno del anticonceptivo se absorben en intestino
delgado.
También disminuye su absorción y su efecto si se administra
con adsorbentes intestinales como el carbón activado, usado en procesos
diarreicos.
con adsorbentes intestinales como el carbón activado, usado en procesos
diarreicos.
¿Y cuándo se reduce su reabsorción?
Esto ocurre cuando se administran antibióticos de amplio
espectro (penicilinas, tetraciclinas…), que barren flora bacteriana intestinal.
espectro (penicilinas, tetraciclinas…), que barren flora bacteriana intestinal.
El componente estrogenico de un anticonceptivo oral sufre
una metabolización por conjugación en hígado y se secretan con la bilis
cíclicamente dichos compuestos conjugados.
una metabolización por conjugación en hígado y se secretan con la bilis
cíclicamente dichos compuestos conjugados.
En el intestino, éstos se hidrolizan por bacterias intestinales,
y de nuevo el estrógeno en forma no conjugada es reabsorbido y vuelve a la
circulación general (circulación enterohepatica), con lo que el nivel de
anticonceptivo en sangre aumenta.
y de nuevo el estrógeno en forma no conjugada es reabsorbido y vuelve a la
circulación general (circulación enterohepatica), con lo que el nivel de
anticonceptivo en sangre aumenta.
Si no existen estas bacterias intestinales porque las hemos
barrido con el antibiótico, la forma conjugada del estrógeno se elimina
directamente sin volver a la circulación, y por lo tanto disminuirá su
concentración y su actividad.
barrido con el antibiótico, la forma conjugada del estrógeno se elimina
directamente sin volver a la circulación, y por lo tanto disminuirá su
concentración y su actividad.
Otro tipo de interacción farmacocinética: la inducción
enzimática.
enzimática.
Si aumenta la síntesis de las enzimas responsables de la
metabolización del anticonceptivo, éste verá reducida su concentración en
sangre y por lo tanto disminuirá su actividad.
metabolización del anticonceptivo, éste verá reducida su concentración en
sangre y por lo tanto disminuirá su actividad.
Esto ocurre con algunos anticonvulsivantes, rifampicina,
griseofulvina, hipérico…
griseofulvina, hipérico…
La inducción enzimática es un proceso lento, que se instaura
en la primera o segunda semana de administración del fármaco precipitante y
puede mantenerse la interacción hasta un mes después de haber dejado de ser
administrados estos fármacos inductores.
en la primera o segunda semana de administración del fármaco precipitante y
puede mantenerse la interacción hasta un mes después de haber dejado de ser
administrados estos fármacos inductores.
Unión a proteínas
Esta es otra forma de interacción.
En esta ocasión, los anticonceptivos hormonales pueden
aumentar la síntesis hepática de algunas proteínas transportadoras de fármacos,
como ocurre para los corticoides.
aumentar la síntesis hepática de algunas proteínas transportadoras de fármacos,
como ocurre para los corticoides.
Al aumentar estas proteínas y administrar corticoides,
aumenta la proporción de fármaco unido a ellas y por lo tanto no metabolizado.
aumenta la proporción de fármaco unido a ellas y por lo tanto no metabolizado.
Los corticoides permanecen más tiempo en sangre con el
consiguiente peligro de aumentar su toxicidad al administrarse repetidamente.
consiguiente peligro de aumentar su toxicidad al administrarse repetidamente.
Interacción por inhibición enzimática
En este caso el anticonceptivo hormonal inhibe enzimas encargadas
de metabolizar ciertos fármacos, con lo que estos permanecen más tiempo en
sangre y alcanzan concentraciones mayores, se acumulan y aumentan su efecto
farmacológico, además de incrementar sus
reacciones adversas.
de metabolizar ciertos fármacos, con lo que estos permanecen más tiempo en
sangre y alcanzan concentraciones mayores, se acumulan y aumentan su efecto
farmacológico, además de incrementar sus
reacciones adversas.
Esto ocurre con benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos,
anticoagulantes orales…etc.
anticoagulantes orales…etc.
Otro tipo de interacciones: interacciones farmacodinámicas
Estas están menos estudiadas que las farmacocinéticas y
ocurren a nivel de receptores y de mecanismos de acción.
ocurren a nivel de receptores y de mecanismos de acción.
Puede darse una sinergia ,porque ambos fármacos provocan un
efecto similar sobre el órgano o célula ,como ocurre con los
antifibrinoliticos y anticonceptivos
hormonales, con lo que se potencian los efectos farmacológicos y los efectos
adversos.
efecto similar sobre el órgano o célula ,como ocurre con los
antifibrinoliticos y anticonceptivos
hormonales, con lo que se potencian los efectos farmacológicos y los efectos
adversos.
En este caso aumenta la coagulabilidad.
Pero también puede ocurrir con otros fármacos un efecto antagónico,
de modo que tengan efectos contrarios.
de modo que tengan efectos contrarios.
Esto ocurre entre anticonceptivos hormonales y
anticoagulantes orales, antihipertensivos, antidiabéticos….
anticoagulantes orales, antihipertensivos, antidiabéticos….
Dada la importancia que para estos fármacos tiene la pérdida
de actividad, ya que dará lugar a embarazos no deseados , es importante siempre
indicar a vuestro medico o farmacéutico que se está tomando anticonceptivos.
de actividad, ya que dará lugar a embarazos no deseados , es importante siempre
indicar a vuestro medico o farmacéutico que se está tomando anticonceptivos.
Pero no solo eso, como vemos, los anticonceptivos hormonales,
también pueden incrementar los efectos adversos de otros fármacos y viceversa.
también pueden incrementar los efectos adversos de otros fármacos y viceversa.
En la siguiente entrada os dejo una tabla de interacciones más
concreta, entre anticonceptivos hormonales orales y otros medicamentos.
concreta, entre anticonceptivos hormonales orales y otros medicamentos.
